ЗНАЧИМОСТЬ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА ДЛЯ МОДИФИКАЦИИ ШКАЛЫ РИСКА ОТДАЛЕННОЙ СМЕРТНОСТИ GRACE У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪеМОМ СЕГМЕНТА ST
М. В. Зыков1, Д. С. Зыкова2, В. В. Кашталап2, Т. Б. Печерина1, О. Л. Барбараш2
1 ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
2 ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН
mvz83@mail.ru, olb61@mail.ru
Ключевые слова: острый коронарный синдром, мультифокальный атеросклероз, GRACE
Страницы: 14-21
Аннотация
Цель исследования: оценить клиническую и прогностическую роль гемодинамически незначимых стенозов экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей у больных после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Материал и методы. В исследование включено 423 последовательно госпитализированных пациента в Кемеровский кардиологический диспансер по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Через год у 397 (95,4 % от исходного количества выписанных больных) пациентов определен исход заболевания. Зарегистрировано 39 смертельных случаев. Результаты. Частота выявления мультифокального атеросклероза (МФА), определяемого при утолщении комплекса интима-медиа общей сонной артерии или наличии стенозов любой степени в экстракраниальных артериях или артериях нижних конечностей оказалась крайне высокой - 95 %. Установлено, что с увеличением степени стенозов периферических артерий достоверно повышается частота выявления многих факторов кардиоваскулярного риска. У пациентов без МФА (n = 18) смертельных случаев в течение года не было, у больных со стенозами экстракраниальных артерий или артерий нижних конечностей менее 30 % (n = 193) смертность составила 5,7 %, а со стенозами более 30 % (n = 186) - 15,1 % (χ2 = 11,4, р = 0,003). Использование шкалы GRACE совместно с идентификацией дополнительных факторов (наличия застойной сердечной недостаточности, МФА, факта ранее перенесенного инсульта, курения) позволяет создать модель (KemScore) стратификации риска смерти в течение 12-месячного периода со значением площади под ROC-кривой 0,83 (0,76; 0,90), что существенно выше первичной шкалы GRACE - 0,71 (0,63; 0,79). Заключение. Выявление дополнительных факторов риска, включая стенозы периферических артерий от 30 % и выше, позволяет оптимизировать прогностическую ценность шкалы GRACE.
|
